В каких случаях больничный лист не оплачивается?

Больничный лист не оплачивается: при наступлении временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения работником вреда своему здоровью, попытке самоубийства, вследствие совершения умышленного преступления, в случае пропуска 6-месячного срока, предусмотренного для обращения за пособием, превышении количества оплачиваемых дней. Также законодательством установлены периоды времени, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается.

Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности (далее — пособие) установлены ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ (далее — Закон N 255-ФЗ). Так, в общем случае при временной нетрудоспособности самого работника пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности) (ч. 1 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Назначение и выплата ежемесячного пособия по нетрудоспособности в 2021 г. осуществляются в соответствии с Положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 30.12.2020 N 2375 (далее — Положение N 2375) (ст. 6 Федерального закона от 29.12.2020 N 478-ФЗ, п. п. 1 — 5, 10, 11 Положения N 2375).

При этом в случаях, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности за первые 3 дня временной нетрудоспособности назначается и выплачивается страхователем за счет собственных средств, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности — территориальным органом ФСС РФ за счет средств бюджета Фонда (п. 8 Положения N 2375).

Содержание

Случаи, при которых больничный лист не подлежит оплате

Основаниями для отказа застрахованному лицу в назначении пособия по временной нетрудоспособности являются (ч. 2 ст. 9 Закона N 255-ФЗ, п. 10 Положения N 2375):

наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;
наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Кроме того, пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания (ч. 1 ст. 12 Закона N 255-ФЗ).

Пропуск указанного срока является основанием для отказа в назначении пособия, а со стороны территориального органа ФСС РФ влечет отказ в рассмотрении документов (сведений) (п. 17 Положения N 2375).

При обращении за пособием по истечении 6-месячного срока решение о его назначении может быть принято территориальным органом ФСС РФ в исключительных случаях при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием, предусмотренных Перечнем, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 N 74 (ч. 3 ст. 12 Закона N 255-ФЗ).

Необходимо отметить, что нарушение порядка оформления больничного листа, например его выдача в случае амбулаторного лечения за прошедшие дни без подписи председателя врачебной комиссии, также может служить основанием для отказа в назначении пособия. При этом территориальный орган ФСС РФ, выявив нарушение порядка оформления больничного листа, сначала должен направить извещение с указанием необходимых исправлений (п. 9 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, п. 10 Положения N 2375, Письмо ГУ — МРО ФСС РФ от 17.06.2020 N 14-15/7710-2312л).

Периоды, за которые больничный лист не подлежит оплате

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период нетрудоспособности, за исключением календарных дней, приходящихся на определенные периоды времени (ч. 8 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).

Исчерпывающий перечень периодов, за которые пособие не назначается, определен ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ и п. 17 Положения, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375 (далее — Положение N 375).

Так, пособие застрахованному лицу не назначается за следующие периоды:

период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска (п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ; пп. «а» п. 17 Положения N 375).

К таким периодам, в частности, относятся (ст. 128, ч. 2 ст. 142, ст. ст. 173 — 176, 185.1, 186 ТК РФ):

период отпуска без сохранения заработной платы;
период приостановки работы в случае задержки выплаты заработной платы;
период отпуска, предоставленного работнику, совмещающему работу с получением образования;
день (дни) прохождения диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья;
дни сдачи крови и ее компонентов и предоставленные в связи с этим дни отдыха и т.д.;
период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата (п. 2 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ; пп. «б» п. 17 Положения N 375; ст. 76 ТК РФ), в частности:
при появлении работника на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;
в случае непрохождения работником обучения и проверки знаний и навыков в области охраны труда;
при непрохождении работником обязательного медицинского осмотра, а также обязательного психиатрического освидетельствования;
при выявлении в соответствии с медицинским заключением противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором;
в случае приостановления действия на срок до двух месяцев специального права работника (лицензии, права на управление транспортным средством, права на ношение оружия, другого специального права), если это влечет за собой невозможность исполнения работником обязанностей по трудовому договору и если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу;
по требованию органов или должностных лиц, уполномоченных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ и т.д.;
в других случаях, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
период заключения под стражу или административного ареста (ст. 108 УПК РФ; ст. 3.9 КоАП РФ; п. 3 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ; пп. «в» п. 17 Положения N 375);
период проведения судебно-медицинской экспертизы (п. 4 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ; пп. «г» п. 17 Положения N 375);
период простоя, за исключением случаев, предусмотренных ч. 7 ст. 7 Закона N 255-ФЗ (п. 5 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ; пп. «д» п. 17 Положения N 375).

Согласно ч. 7 ст. 7 Закона N 255-ФЗ в случае временной нетрудоспособности, наступившей до периода простоя и продолжающейся в период простоя, пособие за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.

Таким образом:

если работник заболел до временной приостановки работы, пособие за период до начала простоя выплачивается по общим правилам, за период болезни, совпавший с периодом простоя, — в сумме сохраненного на этот период заработка, но не выше суммы пособия, исчисленного в общеустановленном порядке;
если работник заболел в период простоя, пособие за данный период не выплачивается.

Если нетрудоспособность работника продолжается и после простоя, пособие за период болезни после окончания периода простоя назначается в общеустановленном порядке.

Ограничения по продолжительности оплаты больничного листка

Кроме случаев и периодов, при которых пособие по временной нетрудоспособности работнику не выплачивается, законодательством установлены ограничения по продолжительности выплаты пособия. Так, пособие выплачивается, в частности (ст. 6 Закона N 255-ФЗ):

застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, — не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев в календарном году (за исключением заболевания туберкулезом);
застрахованному лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до 6 месяцев, — не более чем за 75 календарных дней по этому договору (за исключением заболевания туберкулезом);
застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, — не более чем за 75 календарных дней по этому договору (за исключением заболевания туберкулезом);
в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет — не более чем за 60 календарных дней в календарном году, а в случае заболевания ребенка, включенного в Перечень, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 N 84н, — не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;
в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — за период до 15 календарных дней по каждому случаю лечения, но не более чем за 45 календарных дней в календарном году;
в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет — за весь период лечения ребенка, но не более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода;
в остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях — не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Таким образом, листки нетрудоспособности, выдаваемые на период свыше лимита оплачиваемых дней, будут подтверждать нетрудоспособность работника и являться основанием для освобождения от работы, однако оплате не подлежат.

Подготовлено на основе материала
Н.Н. Пироговой
Государственное учреждение — региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации по Республике Карелия