_________________________
(дата совершения доверенности; прописью)
_________________________
(место совершения доверенности)
_______________ (место нахождения: ___________; ОГРН ________ ИНН ________ КПП ______), именуемое в дальнейшем «Доверитель», в лице __________, действующего на основании ______, настоящей доверенностью уполномочивает _______, паспорт серии _____ № ______ выдан ______________, гражданство __, дата рождения __________, проживающ___ по адресу: ____________, именуем___ в дальнейшем «Представитель», представлять интересы Доверителя по вопросам _________________.
Для исполнения данных полномочий Поверенному предоставляется право расписываться от имени Доверителя, а также совершать другие предусмотренные законодательством действия.
Настоящая доверенность выдана на срок с _____ г. по _____ г.
Руководитель организации (или иное лицо, уполномоченное выдавать доверенности)
Подпись _______________ (Ф. И. О.)
Круглая печать организации