В (указать наименование суда)
от (фамилия, имя, отчество, домашний адрес)
Заинтересованное лицо (наименование
административного органа, должностного лица)
Жалоба
на постановление по делу об административном правонарушении
Постановлением [указать наименование административного органа либо должностного лица, вынесшего обжалуемое постановление] от [число, месяц, год] я подвергнут административному взысканию в виде [вписать нужное] за [основания наложения административного взыскания].
Считаю наложенное на меня взыскание необоснованным, так как [указать обстоятельства, которые, по мнению заявителя, свидетельствуют о необоснованности административного взыскания].
В соответствии со ст.ст. 254 — 258 ГПК РФ прошу:
отменить (изменить) постановление [указать наименование административного органа] от [число, месяц, год] о наложении на меня [указать вид административного взыскания].
Приложение:
1. Копия постановления административного органа о наложении взыскания.
2. Доказательства, подтверждающие необоснованность наложения взыскания.
Подпись
Дата